國(guó)家醫(yī)保局日前正式公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）,，自2020年9月1日起施行,?！掇k法》明確了保健藥品,、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等藥品，以及其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品不得納入《藥品目錄》,。國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，原則上每年調(diào)整一次。

由于涉及患者的切身利益,，該《辦法》自今年4月公開(kāi)征求意見(jiàn)開(kāi)始，就廣受關(guān)注。如今《辦法》正式發(fā)布,，盡管民眾對(duì)相關(guān)內(nèi)容已有所了解,，但《辦法》將主要起滋補(bǔ)作用的藥品、含國(guó)家珍貴或?yàn)l危野生動(dòng)植物藥材的藥品,、保健藥品,、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等被排除在基本醫(yī)保藥品目錄之外，以及明確原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品等,，“節(jié)用”的力度之大超出不少人的預(yù)期,。

近年來(lái)，醫(yī)保藥品在擴(kuò)大保障范圍,、提升保障水平等方面,，給人留下了深刻印象。比如藥品以量換價(jià)談判,，以納入醫(yī)保目錄為談判條件,，許多過(guò)去價(jià)格昂貴的藥品經(jīng)大幅度降價(jià)后，被納入《藥品目錄》,，其中多種進(jìn)口抗癌藥也被首次納入,，讓患者不再“望藥興嘆”。提升患者福利的“大方”與嚴(yán)控開(kāi)支的“小氣”,，兩者形成了鮮明對(duì)照,。

其實(shí)，節(jié)省開(kāi)支和提高福利不僅不沖突,，而且可以兼顧,。有退出才會(huì)有進(jìn)入，《藥品目錄》清退的力度越大,、準(zhǔn)入的門(mén)檻越高,，保障升級(jí)的空間也就越大。在過(guò)去,，滋補(bǔ)類(lèi)藥品,、保健藥品、輔助藥品等占醫(yī)保藥品目錄的較大比例,，這樣就會(huì)擠占臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理的藥品的空間,，把這些非必需藥品調(diào)出或排斥在外,，方能納入更多急需藥品，更好地保障治病所需,。

“節(jié)用”不是減損福利,，而是精準(zhǔn)保障,。比如，此次將預(yù)防性疫苗排除在《藥品目錄》之外,，有人擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保福利減損,，但治療性疫苗沒(méi)有排除在外，乙肝治療性疫苗等對(duì)治療可起較大作用的高科技產(chǎn)品,，仍可列入其中,。且預(yù)防性疫苗中的第一類(lèi)疫苗為國(guó)家計(jì)劃免疫范圍內(nèi)的免費(fèi)疫苗，第二類(lèi)疫苗才是自費(fèi)疫苗,。即使是第二類(lèi)疫苗,，也可通過(guò)臨時(shí)性舉措加以保障，比如北京等地為60歲以上人群和在校中小學(xué)生免費(fèi)注射流感疫苗,，就是臨時(shí)性保障舉措的典型案例,，將來(lái)新冠肺炎疫苗也可能采用這種保障模式。

醫(yī)療保障既包括基本醫(yī)保,，也包括商業(yè)保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、臨時(shí)性保障等內(nèi)容,，過(guò)于依賴(lài)一種保障方式既不能解決眼前的問(wèn)題,，還可能影響醫(yī)保基金的可持續(xù)保障,。多種保障方式各司其職,、共同發(fā)力，方能將整個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)織得更加密實(shí),。

可以預(yù)見(jiàn),，將來(lái)會(huì)有更多臨床必需的好藥、新藥被列入《藥品目錄》,，醫(yī)?；菝裆牧Χ戎粫?huì)越來(lái)越大，另一方面,，醫(yī)保節(jié)省開(kāi)支的系列舉措也將陸續(xù)得到強(qiáng)化,，除了明確《藥品目錄》的禁入名單外，打擊套保,、加強(qiáng)醫(yī)?；饘徍说裙?jié)用舉措，也將發(fā)揮更大作用,。只有下好了“節(jié)用”和“惠民”兩手棋,，醫(yī)療保障水平和民眾的醫(yī)療福祉才能穩(wěn)步提升。