8月27日有媒體報(bào)道說(shuō),，國(guó)家醫(yī)保局于26日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》,，就健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，改革個(gè)人賬戶向全社會(huì)公開征求意見。這個(gè)“指導(dǎo)意見（征求意見稿）”的發(fā)布,，預(yù)示著醫(yī)保制度改革將邁出重要的一步,。

醫(yī)保制度,，是最最重要的民生保障制度,。在民生意義上，醫(yī)保制度的重要性甚至超過(guò)就業(yè)保障及其救濟(jì)制度,。在現(xiàn)代國(guó)家,，絕大多數(shù)人生于醫(yī)院、終于醫(yī)院,。環(huán)顧世界,，所謂幸福指數(shù)高的國(guó)家，無(wú)不是醫(yī)保體系健全,、相關(guān)制度保障度高的國(guó)家,。更重要的還在于，在當(dāng)代，醫(yī)保體系建設(shè),、醫(yī)保保障程度,、醫(yī)保所關(guān)聯(lián)的相關(guān)問(wèn)題，都是國(guó)家政治的主要議題,，是政治競(jìng)爭(zhēng)與博弈的最重要命題,；醫(yī)保制度產(chǎn)出的民生結(jié)果,，就是政府的政治答卷,，其分?jǐn)?shù)高低決定著政府的政治前途。

從這個(gè)意義上講,，任何有涉醫(yī)保體系建設(shè)和醫(yī)保制度改革的方案,，都須慎重，都應(yīng)將目標(biāo)設(shè)定為越改越好,，讓民眾切切實(shí)實(shí)地具有獲得感和增益感,。從人們?nèi)粘＞歪t(yī)的經(jīng)歷中可知，醫(yī)保體系建設(shè)和醫(yī)保制度改革不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作,，其方案設(shè)計(jì)絕非是靠拍腦袋所能確定,。對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)，對(duì)這樣一項(xiàng)復(fù)雜的體系建設(shè)和制度改革提出基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的意見,，也非易事,。作為一項(xiàng)制度，即使將“帕累托”式的人人增益的改革效應(yīng)作為“取乎其上”的目標(biāo)設(shè)定,，其復(fù)雜的運(yùn)作機(jī)理也會(huì)使得一些個(gè)體或群體的得失與整個(gè)體系和制度實(shí)際產(chǎn)生的綜合效益之間并不能完全劃上等號(hào),。

當(dāng)然，這絕非是說(shuō)個(gè)體從醫(yī)保體系和制度產(chǎn)出效益中的占比就不足以評(píng)價(jià)其改革的設(shè)計(jì)及其效果,。雖然醫(yī)保體系和制度運(yùn)作過(guò)程復(fù)雜,，但判斷其功用如何卻并非復(fù)雜。任何醫(yī)保體系建設(shè)和制度改革的效果如何,，可從醫(yī)保覆蓋（病種）面和醫(yī)保（費(fèi)用限制）保障程度兩個(gè)方面進(jìn)行觀察,。如果醫(yī)保改革在這兩個(gè)方面的功能增強(qiáng)，那么,，這個(gè)改革就是成功的,。

正如上述征求意見的改革措施所示，此次改革的目的在于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,。門診共濟(jì)保障程度,，關(guān)系到醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系的穩(wěn)定運(yùn)作,。醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作,，其目的在于為國(guó)民提供基本和質(zhì)量越來(lái)越高的醫(yī)療保障。沒有這個(gè)目標(biāo)設(shè)定，醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作就成了自我運(yùn)轉(zhuǎn),；而門診共濟(jì)保障程度不足,，影響醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)作，醫(yī)保制度就成了擺設(shè),。這也就是說(shuō),，門診共濟(jì)保障機(jī)制改革應(yīng)該使醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療體系運(yùn)作與個(gè)人所得之間保持基本平衡。